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當偏頭痛遇上腦中風

【中時電子報 】



莊毓民「醫師,我有偏頭痛很久了,每次都讓我痛不欲生,我會容易中風嗎?」當了多年的神經內科醫師每天都要面對著這個難以回答的問題,看著病人憔悴的面容,實在不忍心說實話,我總是安慰他們說:「安啦!一千個偏頭痛病人中平均只有六個患者腦部有長東西,你不會那麼倒楣吧。」

只是,我的專科訓練及神經學的教科書上清楚寫到,偏頭痛患者確實有較一般人較高的中風機率,尤其是在台灣女性偏頭痛的比率高達15%,我知道我口中的「安啦!」其實是一種自以為仁心仁術的病態樂觀。最近,我終於踢到鐵板。

病人是一位30多歲的女病人,她曾被診斷為基底動脈偏頭痛多年,頭痛對她來講已是家常便飯,她還曾經多次頭痛到暈倒,不過這次情況有些不同,以前偏頭痛前會有視力不清及視野缺損的前兆,但總是忍耐幾分鐘就恢復視力,這次卻持續了好幾天,一直到現在在診間,眼前還有一些模糊的陰影,她用手指在眼前比畫著半月型的區塊。

偏頭痛前的「先兆」其實是血管收縮所引起的腦部暫時性缺血,如果,先兆持續超過一小時,臨床上就應該懷疑有血管過度收縮所引起的腦梗塞,我幫她安排了腦部核磁共振檢查;翌日,果然在電腦螢幕上看到患者腦部枕葉有1.5公分大的腦梗塞。

病人聽到這樣的結果差點暈倒,此後一個星期,她的頭更痛了,「我不能接受這樣的宣判,我才30多歲!」是的,腦中風這個名詞對一個年輕人來說,實在是太沉重了!

我要求她抽血檢驗,我必須檢查患者是否有血液凝固的障礙,或者血脂肪、血糖是否過高?血管是否有發炎反應?甚至是否有可能是家族遺傳性的罕見疾病(CADASIL),此病是一種以偏頭痛來表現的遺傳性腦中風。

還好一切正常,我開立鈣離子阻斷劑給她服用,她的症狀正逐步改善中。根據Broderick等學者在4874名偏頭痛患者的調查中發現,有20名病患有偏頭痛相關的腦中風發作。

偏頭痛也被許多學者提列為腦中風的危險因子,所以,一般認為有偏頭痛的患者必須更小心注意,自身是否有相關的腦中風危險因子,有高血壓、糖尿病或者高血脂症的偏頭痛患者,除了要更努力控制病情,抽菸的偏頭痛患者也應戒菸吧!

莊毓民(署立基隆醫院神經內科醫師暨腦中風加護病房主任)


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